Exame de URINA TIPO I em São Paulo
Sinonímia:
Urina I. EAS. Elementos anormais do sedimento. Urina-rotina. Rotina de urina. EQU. Exame qualitativo de urina. Exame simples de urina. SU. Sumário de urina, qualitativo ou quantitativo. Obs.: antigamente, em alguns Estados, principalmente em São Paulo, os exames de urina eram denominados de “tipo I” até “tipo IV” conforme sua crescente complexidade. A Associação Paulista de Medicina aboliu essas expressões, padronizando e uniformizando o exame, mas apesar de tudo, a expressão “Urina tipo I” vingou até nossos dias por força do hábito. Adiante exemplifica-se o que era o “Urina tipo II”.
Fisiologia:
Do ciclo circadiano da diurese deduzem-se as diferenças de volume nos diferentes períodos do dia. Estes precisam ser levados em conta na determinação dos Valores de Referência da bioquímica urinária.
Material Biológico:
Urina.
Coleta:
Alíquota de 40 a 50 ml de urina após lavagem dos genitais externos com água e sabão.
Volume mínimo para crianças e casos excepcionais: 10 ml. A não ser especificação em contrário, coletar o jato “médio” da primeira micção da manhã.
Armazenamento:
Refrigerar a amostra entre +2 a +8ºC
Exames Afins:
CICLO CIRCADIANO DA DIURESE
Ureia, Creatinina, Prova dos 3 frascos.
Valor Normal:
# a presença de mais de 10.000 células epiteliais/ml indica contaminação da urina com secreção uretral e/ou vaginal. Neste caso, todo o resultado do exame deve ser interpretado com reservas.
CORREÇÃO DA LEUCOCITÚRIA PELA HEMATÚRIA.
Às vezes, na presença de hematúria, certas leucocitúrias limítrofes são devidas aos leucócitos sangrados junto com as hemácias.
A correção pode ser feita pela fórmula:
onde:
LUc = Leucócitos urinários corrigidos /ml
LU = Leucócitos urinários contados /ml
HU = Hemácias urinárias contadas /ml
LS = Leucócitos no sangue /μl (hemograma)
HS = Hemácias no sangue /μl (hemograma)
CORREÇÃO DA CONTAGEM DE ELEMENTOS FIGURADOS PARA DENSIDADES
DIFERENTES DE 1,020
Aplica-se a fórmula:
onde:
EFc = Contagem de Elementos Figurados corrigida
para densidade = 1,020
EF = Contagem de Elementos Figurados na
densidade DU
DU = Densidade Urinária original
Obs.: Densidades inferiores a 1,020 DILUEM os elementos figurados e apresentam contagens
menores, enquanto que densidades superiores a 1,020 CONCENTRAM os elementos figurados
dando contagens maiores. Por isso, quando as contagens são limítrofes com a normalidade é
preciso levar em conta a densidade urinária original e corrigir as contagens para não incorrer
em erros diagnósticos.
Preparo do Paciente:
Seguir instruções do médico-assistente quanto à hora da coleta e quanto ao jato
“inicial”, “médio” ou “final”.
Interferentes:
Medicamentos que alteram a cor da urina: amitriptilina, azul de metileno, acriflavina, cáscara
sagrada, cloroquina, clorzoxazona, deferoxamina, furazolidona, fenazopiridina, fenitoína,
fenolftaleína, levodopa, metronidazol, nitrofurantoína, primaquina, quinina, riboflavina,
rifampicina, sais ferrosos e férricos, sulfassalazina, triantereno. Contraste radiológico. Falta de
higiene na coleta, adição de água ou de outras soluções. Contaminação com resíduos do frasco
de coleta mal lavado.
Método:
Tiras reagentes com leitura automatizada. Refratômetro. Microscopia óptica.
Interpretação:
Este é um exame grosseiro, mas que dá inúmeras pistas e informações importantes sobre
várias patologias. Os exames físico e químico dão indícios de doenças metabólicas, que junto
aos elementos figurados do sedimento podem dar indicações sobre infecções, infestações e
neoplasias do trato geniturinário, nefropatias, nefrolitíase e hepatopatias.
Para interpretação mais detalhada da proteinúria, glicosúria, cetonúria e hemoglobinúria, ver
seus próprios títulos.
Para comparar o sedimento contado “por campo de 400x” com o sedimento quantitativo “por
ml”, multiplicar a contagem dos elementos figurados por campo de 400x com área 0,166 mm2
por 2.000.
Se o microscópio tiver um campo de 400x com área de 0,133 mm2, então o fator de multiplicação será 2.500.
CARACTERES FÍSICOS E FÍSICO-QUÍMICOS:
VOLUME DE 24 HORAS: 800 a 1.600 ml (adultos)
Oligúria = volume inferior a 600 ml/24 horas
Poliúria = volume superior a 2.000 ml/24 horas
Anúria = volume inferior a 100 ml/24 horas
Polaquiúria ou polaciúria = mais de 6 micções em 24 horas, cada uma geralmente com pouco volume
Nictúria = diurese com predomínio à noite, decorrente de reabsorção de decúbito
Enurese = incontinência noturna de urina
COR:
Escura (de castanha a negra): melanúria, carcinoma melânico extenso, após intensa exposição a irradiação solar, porfirinúria, hemoglobinúria, alcaptonúria-ocronose, mioglobinúria, rabdomiólise idiopática, S. de McArdle, esmagamento muscular traumático, choque elétrico, D. de Haff, saturnismo, drogas como fenol, lisol;
Alaranjada: urobilinúria acentuada, betanina (beterraba vermelha), drogas como Pyridium® (cloridrato de fenazopiridina), santonina, eosina, ácido crisofânico;
Verde-azulada: uso de azul de metileno, infecção ou contaminação por Pseudomonas aeruginosa, indican;
Amarela-dourada e verde-amarelada: excesso de pigmentos biliares, uso de mepacina, riboflavina, furadantina;
Amarela-citrino e amarela-palha: normal;
Amarela-acastanhada: uso de senna, ruibarbo, quelidônio, rifampicina;
Leitosa: quilúria, piúria intensa, lipidúria acentuada, hiperoxalúria;
Vermelha e púrpura: mioglobinúria, porfirinúria, uso de amidopirina, pyridium, anilinas alimentares, fucsina, beterraba, fenolftaleína, vermelho-fenol.
DENSIDADE:
Normodensa = 1,015 a 1,025
Hipodensa = densidade abaixo de 1,015
Hiperdensa = densidade acima de 1,025
Isostenúria = alteração da função renal produzindo urina com densidade igual à do filtrado glomerular (1,010 a 1,011)
Hiperstenúria = densidade anormalmente alta com concentração de solutos por perda ou privação de água. Hipostenúria = densidade anormalmente baixa devido à incapacidade dos túbulos renais concentrarem a urina. Nefrite crônica.
PROTEÍNAS / ALBUMINA:
Ver no título “PROTEINÚRIA”
GLICOSE:
Ver no título “GLICOSÚRIA”
CORPOS CETÔNICOS:
Ver nos títulos “ACETONA” e “CORPOS CETÔNICOS”
UROBILINOGÊNIO:
Ver no título “UROBILINOGÊNIO”
BILIRRUBINAS:
Ver no título “BILIRRUBINAS TOTAL E FRAÇÕES” no item referente a “BILIRRUBINA CONJUGADA”
HEMOGLOBINA:
Ver no título “HEMOGLOBINÚRIA”
TTC – NITRITO:
TTC ou CTT.
Certas bactérias transformam o TTC – cloridrato de trifeniltetrazólio em trifenil-formazan, são elas: Escherichia coli, Staphylococcus coagulase negativa, Enterobacter spp., Enterococcus spp., Providencia spp., Citrobacter freundii, Proteus penneri, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e pneumococos.
NITRITO.
Outas bactérias reduzem o nitrato a nitrito, são elas: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Citrobacter koseri, Citrobacter amalomaticus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter sakazaki, Proteus mirabilis, Proteus pinneri e salmonelas.
LEUCÓCITOS:
Leucocitúria por infecção urinária: nefrite, pielonefrite, ureterite, cistite, uretrite, prostatite, vesiculite (seminalite), orquite, apendicite; falsas leucocitúrias (por contaminação): endometrite, cervicite, colpite, vaginite, bartolinite, skenite.
HEMÁCIAS:
Hematúria:
Renal: tumores malignos: carcinoma renal, sarcoma, tumor de Wilms, carcinoma da pelve renal; tumores benignos: angioma adenoma, papiloma da pelve renal, cisto renal; outras DD.:glomerulonefrite aguda, tuberculose, calculose, hidronefrose, hidrocalicose, ptose renal, traumatismo, aneurisma da artéria renal, D. de Fabry, pielonefrite aguda, oxalúria, descompressão brusca, nefrite crônica hereditária, necrose papilar; DD. gerais: hipertensão arterial, anemia falciforme, mononucleose, esclerodermia, púrpura, endocardite bacteriana, infarto renal, LES; drogas: terebentina, ácido carbólico (fenol), cantárida, sulfas, hexaminas;
Ureteral: calculose, tumores;
Vesical: papiloma, carcinoma, hemangioma; outras DD.: tuberculose, calculose, hipertrofia prostática, cistite aguda, traumatismo, Schistosoma hematobium, corpo estranho, plexo venoso uretero-vesical anormal, varicela na bexiga, divertículo ulcerado;
Uretral: tumores, uretrites agudas, seminalite aguda;
Outras DD.: aterosclerose, leucemia, púrpura, escorbuto, hemofilia, fabres agudas, exercício excessivo, apendicite, salpingite, abscesso pélvico, terapia com anticoagulantes;
Falsas: menstruação, hemorróidas, drogas: azocorantes, alcalóides indólicos.
CRISTAIS URINÁRIOS:
EM URINAS ÁCIDAS OU NEUTRAS (pH ≤ 7,0):
Oxalato de cálcio (Vevelita ou Vedelita), em forma de octaedros, de ampulheta, anulares, envelope, halteres, ovais, redondos, incolores e brilhantes Normal: em alimentação rica em ácido oxálico. Anormal: formação de cálculos urinários, intoxicação por etilenoglicol, enfermidades hepáticas, enfermidades renais crônicas e altas doses de vitamina C.
Ácido úrico, cristais polimórficos em forma de prisma rômbico, roseta, hexagonal, coloração amarelada.
Normal: de origem alimentar.
Anormal: gota, hipercatabolismo protéico e defeito de reabsorção tubular.
Uratos amorfos (Uratos de cálcio, magnésio e potássio), grânulos sem forma cristalina, isolados ou agrupados. São sais de sódio, potássio, cálcio e magnésio. Sem significado clínico.
Urato em estramônio ou urato de sódio: cristais em agulhas ou prismas longos e delgados, isolados ou agrupados. Sem significado clínico.
Hidrogenofosfato de cálcio diidratado (Bruchita).
Ácido hipúrico: prismas alongados.
EM URINAS ALCALINAS OU NEUTRAS (pH ≥ 7,0):
Fosfato triplo amoníaco-magnesiano (Estruvita e Newberita): em forma de prismas de 3 e 6 faces, grandes.
Anormal: pode indicar estase urinária e infecção crônica (pielite, cistite, hipertrofia da próstata) e podem formar cálculos urinários em infecções urinárias repetidas.
Fosfatos amorfos ou fosfato de cálcio (Apatita e Vitloquita): cristais em forma de rosetas cristalinas, de agulhas ou placas granulosas.
Anormal: ocorrem raramente em urinas normais ou formando cálculos devido a metabolismo anormal do cálcio.
Urato esférico, urato de amônia ou biurato de amônia: cristais em forma esférica com espículos longos.
Anormal: forma cálculos.
Carbonato de cálcio: cristais amorfos ou em cocos agrupados de cor escura. Sem significado clínico.
OUTROS:
Cistina: cristais em placas hexagonais com aspecto laminado incolor.
Anormal: ocorrem na cistinose congênita e na S. de Fanconi; podem ser destruídos por bactérias.
Colesterol: cristais em placas entalhadas planas, grandes e transparentes.
Anormal: ocorrem na S. nefrótica, nefrite e quilúria (filariose e tumores).
Leucina: cristais de forma esférica com estrias radiais e concêntricas, amarela ou marrom.
Anormal: ocorrem na leucinose e em afecções hepáticas graves (cirrose, hepatite e intoxicação).
Tirosina: agulhas finas agrupadas de coloração escura.
Anormal: ocorrem em afecções hepáticas e na tirosinose.
Sulfamidas, sulfadiazina, sulfas: cristais em agulhas com uniões excêntricas, de cor amarela ou castanha.
Xantina.
2,8 diidroxiadenina.
Bilirrubina ou hematoidina: amorfa, em aglomerado de agulhas, rômbica ou cúbica ou grânulos agrupados de cor amarelada, acastanhada ou pardacenta.
Anormal: estão associados com bilirrubina direta aumentada (colestases hepáticas e pós-hepáticas).
Indigotina (amorfa ou em feixes de agulhas) (cor azulada).
Contraste radiológico.
Aspirina.
Ácido ascórbico.
Cafeína.
Ampicilina.
Sitiografia:
E-mail do autor: ciriades@yahoo.com
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