Exame de TSH - HORMÔNIO TIREO-ESTIMULANTE em São Paulo
Sinonímia:
TSH. Thyroid-Stimulating Hormone. Hormônio tireo-estimulante. Hormônio estimulador da
tireóide. Tireoestimulina. Hormônio tireotrófico. Tireotrofina. Tireotropina. Hormônio
tireotrópico. TSH ultra-sensível.
Fisiologia:
O TSH é um hormônio glicoprotéico produzido pelas células basófilas tireotrópicas (ou
tireotróficas) da hipófise anterior.
O TSH tem estrutura similar às outras glicoproteínas FSH, LH e hCG. São dímeros contendo
duas subunidades de polipeptídeos glicosilados unidos por ligações não-covalentes alfa e beta.
A subunidade alfa é constituída de 92 aminácidos e é comum aos quatro hormônios. O que
varia em cada qual é a subunidade beta que, no caso do TSH, é constituída de 118
aminoácidos. A subunidade beta é que confere ao TSH a sua especificidade biológica e
imunológica variando para cada espécie animal.
Massa molecular = 28 kDa
Meia-vida (t½) plasmática = 50 a 80 min
CRONOBIOLOGIA:
Sua secreção sofre um ritmo nictemeral (circadiano) com pico máximo (acrofase ou zênite)
durante a primeira metade do período de sono e mínimo (nadir) 5 horas antes de adormecer.
Varia de -40 a +50 % ao redor de uma média no mesmo indivíduo, podendo fisiologicamente
reduzir-se quase à metade ou aumentar quase ao dobro NO MESMO DIA.
Sua produção é inibida por retroalimentação negativa pelos níveis de T3 e T4 e é estimulada
pelo hipotálamo por meio do TRH (Thyrotropin Releasing Hormone).
Material Biológico:
Soro.
Coleta:
1,0 ml de soro.
Armazenamento:
Congelar a amostra a -20ºC.
Não estocar em freezer tipo frost-free.
Exames Afins:
T3, T4, T4 Livre, Teste com TRH para TSH
Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas. Água ad libitum.
Interferentes:
Elevam o TSH: amiodarona, iodo, lítio, prednisona, sulfonilureias: clorpropamida, glimepirida,
glipizida, gliclazida; antagonistas da dopamina: metoclopramida, fenotiazinas, butirofenonas.
DD. psiquiátricas.
Diminuem o TSH: salicilatos, dopamina, L-dopa, fenitoína, T3, T4, diversos glicocorticóides,
danazol, somatostatina.
Fitoestrógenos derivados da soja, (também chamados de isoflavonas agliconas: genisteína,
gliciteína e daidzeína; glicosil isoflavonas: genistina, glicitina e daidzina; malonil isoflavonas:
malonil genistina, malonil glicitina e malonil daidzina).
1º trimestre da gravidez. Anticorpos anti-TSH. Anticorpos heterófilos, principalmente anticorpos
anti-camundongo HAMA (Human Anti-Mouse Antibody).
Método:
Eletroquimioluminescência.
Obs.: ensaios imunocompetitivos para glicoproteínas humanas não funcionam para as
correspondentes glicoproteínas veterinárias.
Interpretação:
TSH baixo com hormônios tireoidianos normais ou altos: pensar em hipertireoidismo subclínico,bócio eutireóideo de depressão endógena, gravidez incipiente, estresse e pacientes
hospitalizados.
TSH baixo com hormônios tireoidianos baixos: pensar em hipotireoidismo secundário
hipotalâmico-hipofisário, S. de Sheehan, tumores, granulomas, cirurgia, irradiação.
TSH elevado com hormônios tireoidianos normais ou baixos: pensar em baixa reserva
tireoidiana, tireoidite de Hashimoto, tireoidite fibrosa invasiva (Riedel), cirurgia e/ou irradiação
da tireóide, hipotireoidismo secundário por presença de TSH anômalo não-funcional,
hipotireoidismo subclínico ou em fase de compensação.
AUMENTO: hipotireoidismo primário, reserva tireoidiana diminuída, hipertireoidismo TSHdependente, resistência a hormônios tireóideos.
DIMINUIÇÃO: hipertireoidismo, tireotoxicose por T3, hipotireoidismo secundário, tireotoxicose
factícia (iatrogênica) por T3 ou T4, tireotoxicose + doença sistêmica, D. de Graves, secreção
autônoma de hormônios tireóideos, deficiência de TSH.
Obs.: exames sequenciais precisam ser coletados nas condições mais semelhantes possíveis.
Por exemplo, no mesmo dia da semana, à mesma hora, após mesmo número de horas
dormidas, na mesma fase do ciclo menstrual e, se for o caso, à mesma distância temporal da
última tomada de medicamentos. Alterações de doses de hormônios tireóideos (T3 e/ou T4)
administrados implicam alterações abruptas do TSH.
Ao comparar variações de resultados sequenciais de TSH e de T3 e/ou T4, livres ou não, num
mesmo paciente sob terapêutica, lembrar que os T3 e T4 variam em proporções lineares
enquanto que o TSH varia em proporções logarítmicas, assim, relativamente pequenas
variações de T3 e/ou de T4 podem corresponder a grandes variações no TSH!
Além disso, é recomendável fazer os controles sempre no mesmo laboratório utilizando a
mesma metodologia e kit do mesmo fabricante a fim de minimizar interferências exógenas.
Sitiografia:
E-mail do autor: ciriades@yahoo.com
http://www.medscape.com/viewarticle/524956_1
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