No início de década de 60, a estafilococcia foi uma importante causa de infecção hospitalar. Após a introdução desses microrganismos na instituição, a sua erradicação tornou-se complicada.
Pacientes infectados geralmente requeriam tratamento com VANCOMICINA, um agente caro e relativamente mais tóxico que os antibióticos usados para tratar infecções causadas por Staphylococcus aureus suscetíveis à OXACILINA.
Os Staphylococcus aureus podem ser divididos em seis categorias principais:
a) amostras suscetíveis à PENICILINA;
b) amostras resistentes à PENICILINA, suscetíveis à OXACILINA e às CEFALOSPORINAS;
c) amostras resistentes à OXACILINA (MRSA);
d) amostras resistentes à OXACILINA e aos AMINOGLICOSÍDEOS (MARSA),
e) amostras resistentes à VANCOMICINA (VRSA),
f) amostras com suscetibilidade intermediária à VANCOMICINA (VISA).

Staphylococcus aureus resistentes à OXACILINA devem ser considerados resistentes às CEFALOSPORINAS.

Material Biológico:
Diversos.

Coleta:
Segundo recomendação para cada material.

Valor Normal:
Relatam-se os antibióticos e quimioterápicos aos quais a cepa do Staphylococcus aureus em estudo é Suscetível e/ou Resistente.

Método:
O Antibiograma para MRSA, MARSA, VISA ou VRSA deve obrigatoriamente incluir:
Meticilina, Oxacilina, Gentamicina e outros aminoglicosídeos, Cefalosporinas, Rifampicina, Vancomicina e Teicoplanina.

Interpretação:
Estafilococcia em valvas protéticas:
Deve ser tratada com combinação antibiótica.
A Rifampicina tem uma excelente ação anti-estafilocócica nesses casos, no entanto, seu uso isolado leva a rápida resistência.

Nos germes suscetíveis à Meticilina (MRSA) o esquema é:

Oxacilina, 2 g EV 4/4 h +
Rifampicina, 300 mg VO 8/8 h +
Gentamicina, 1 mg/kg IM ou EV 8/8 h

durante 6 semanas, sendo a Gentamicina suspensa após a 2ª semana.
Nos germes resistentes à Meticilina, a Oxacilina deve ser substituída por Vancomicina, 30 mg/kg ao dia divididos em 2 doses, não excedendo 2 g/24 h, a não ser que haja monitoração dos níveis séricos da droga.
Mantém-se a Rifampicina e a Gentamicina conforme descrito acima. O autor da referência sugere que a Rifampicina seja iniciada após as primeiras doses da Gentamicina e Oxacilina ou Vancomicina, para evitar o aparecimento de resistência à Rifampicina.

Sitiografia:
E-mail do autor: ciriades@yahoo.com
http://www.manuaisdecardiologia.med.br/Endocardite/endoc4.htm