Exame de SEDIMENTO URINÁRIO em São Paulo
Sinonímia:
EAS. Elementos Anormais do Sedimento. Elementos figurados da urina. Contagem ou prova de Addis-Oliver. Sedimentoscopia quantitativa. Leucometria urinária. Leucocitúria. Piúria. Hematimetria urinária. Hematúria. Eritrocitúria.
Material Biológico:
Urina.
Coleta:
SEDIMENTO SIMPLES:
Alíquota de 40 a 50 ml de urina, após lavagem dos genitais externos com água e sabão. Volume mínimo para crianças e casos excepcionais: 10 ml. A não ser especificação em contrário, coletar o jato “médio” da primeira micção da manhã. SEDIMENTO EM DUAS OU TRÊS AMOSTRAS: Coleta-se o jato “inicial” e/ou “médio” e/ou “final” de uma mesma micção para contagem de leucócitos e/ou de hemácias. Auxilia na localização anatômica de uma infecção ou sangramento. Ver, também, o título “Hematúria fracionada”. CONTAGEM DE ADDIS: Coletar toda a urina de 12 horas. Por exemplo: à noite, às 19 horas, esvaziar a bexiga e jogar fora essa urina. Daí por diante, juntar num frasco único todo o volume das micções noturnas e, às 7 horas da manhã seguinte (exatamente 12 horas depois), esvaziar de novo a bexiga e acrescentar essa urina ao frasco. Levar toda a urina ao laboratório ou enviar uma alíquota de 40 a 50 ml da urina bem misturada, informando o volume total das 12 horas.
CUIDADO! Quando o paciente traz urina cronometrada (de 6, 12 ou 24 horas) ou de 24 horas em um ou mais frascos é preciso observar dois detalhes:
a) Cada frasco corresponde a um volume cronometrado com analito a ser dosado ou elemento figurado a ser contado?
Nesse caso, os volumes urinários de cada um dos frascos precisa ser medido separadamente pois as dosagens ou contagens na urina levarão em conta os volumes de cada frasco ou período e as urinas dos diversos frascos não podem ser misturadas. Os volumes devem ser medidos separadamente com precisão de 1 ml. Se as urinas forem aliquotadas, elas precisam antes ser muito bem homogeneizadas antes de transferir a alíquota. Em cada frasco aliquotado deve estar anotado, além da identificação, o volume do qual a amostra proveio e o horário inicial e final da coleta.
b) O frasco ou o conjunto dos frascos corresponde a um único analito a ser dosado ou elemento figurado a ser contado?
Nesse caso, o volume urinário de cada um dos frascos NÃO precisa ser medido separadamente porque só interessa o volume total do conjunto dos frascos e todas as urinas precisam ser misturadas. Antes de aliquotar uma amostra, a mistura das urinas precisa ser muito bem homogeneizada num recipiente em que caiba tudo e com auxílio de uma colher de inox. No frasco aliquotado deve estar anotado, além da identificação, o volume total com precisão de 1 ml e o horário inicial e final da coleta.
Para individualizar os Valores de Referência urinários por paciente, informar: idade, sexo, peso e altura.
Armazenamento:
Refrigerar a amostra entre +2 a +8ºC
Exames Afins:
Urina tipo I. Hematúria fracionada (prova dos 3 frascos). Urocultura. Antibiograma.
Urocitograma.
Contagem de espermatozóides em urina pós-coito (homens). Pesquisa de cristais urinários.
Análise química de cálculo urinário. Gram do sedimento. Pesquisa de Trichomonas vaginalis.
Valor Normal:
# a presença de mais de 10.000 células epiteliais/ml indica contaminação da urina com
secreção uretral e/ou vaginal, devendo todo o resultado do exame ser interpretado com
reservas.
CORREÇÃO DA LEUCOCITÚRIA PELA HEMATÚRIA: Ver fórmula em Urina tipo I
CORREÇÃO DA CONTAGEM DE ELEMENTOS FIGURADOS EM DENSIDADES DIFERENTES DE 1,020:
onde:
EFc = Contagem do Elemento Figurado corrigido
para densidade = 1,020
EF = Contagem do Elemento Figurado na
densidade DU
DU = Densidade Urinária original
Obs.: densidades inferiores a 1,020 DILUEM os elementos figurados e apresentam contagens
menores, enquanto que densidades superiores a 1,020 CONCENTRAM os elementos figurados,
dando contagens maiores. Por isso, quando as contagens são limítrofes com a normalidade é
preciso levar em conta a densidade urinária original e corrigir as contagens para não incorrer
em erros diagnósticos.
CONTAGEM DE ADDIS-OLIVER:
Preparo do Paciente:
Seguir instruções do médico-assistente quanto à coleta de jato “inicial”, “médio” ou “final”.
Interferentes:
Coleta inadequada, micções em intervalos menores que 2 horas. Hiperhidratação.
Método:
Microscopia óptica. Contagem dos elementos em câmara de Neubauer ou Fuchs-Rosenthal.
Interpretação:
Avaliação de infecções e inflamações geniturinárias, bém como sangramentos causados por intervenções no sistema urinário, pesquisa de cristais e outros elementos que se fizerem necessários. Para comparar o sedimento contado “por campo de 400x” com o sedimento quantitativo “por ml”, multiplicar a contagem dos elementos figurados por campo de 400x com área 0,166 mm2 por 2.000.
Se o microscópio tiver um campo de 400x com área de 0,133 mm2, então o fator de multiplicação será 2.500.
CAUSAS DE HEMATÚRIA:
Parênquima renal: Glomerulonefrite, Nefrite intersticial, Nefropatia analgésica, Pielonefrite, Anemia falciforme, Rim policístico, Cisto renal isolado, S. hematúria-dor lombar, Exercício.
Vasculatura renal: Deposição arteriolar de C3, Trombose ou embolia renal, Má-formação arterial ou venosa, Fístula artério-venosa, S. de Nutcracker.
Trato urinário: Hipercalciúria, Hiperuricosúria, Trauma, Cirurgia, Neoplasia, Uropatia obstrutiva, Varizes, Teleangiectasia, Necrose de papila, Endometriose, Infecção, Infestação, Cistite medicamentosa, Litíase, Hematúria ex vácuo, Corpo estranho, Cateter, Tabagismo, Prostatite, Hipertrofia prostática, Carúncula uretral, Condiloma uretral, Exercício.
Coagulopatia: Defeito plaquetário, Escorbuto, Deficiência de fator da coagulação, Anticoagulantes.
NOMENCLATURA MORFOLÓGICA DAS HEMÁCIAS EM SEDIMENTO URINÁRIO
Sitiografia:
E-mail do autor: ciriades@yahoo.com
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