Exame de DESOXICORTISOL em São Paulo
Sinonímia:
11-desoxicortisona. Composto S. 11-DF. Cortexolona. Substância S de Reichstein.
Composto S de Reichstein. 17-alfa-hidroxicortexona. 17-α-hidroxicortexona. Desoxi-composto B
de Kendall. (O mesmo que 21-desoxicortisol?)
11-desoxicortisol estimulado por metirapona.
11-desoxicortisol estimulado por ACTH.
Teste de estímulo pela metirapona, metopirona ou metapirona (SU-4885 sintetizado pela Ciba).
Teste de estímulo pelo ACTH = tetracosactida hexacetato (Cortrosyn*, Synacthene,
Synacthen).
Obs.: alguns facultativos dão a este analito a sigla de DOC ou de 11-DOC confundindo-o
eventualmente com 11-desoxicorticosterona: em caso de dúvida, convém esclarecê-la antes de
coletar o material e efetuar a dosagem.
* em São Paulo, disponível na Tradefarma tel.: 0800-170539 e (011) 5539-6677. No Rio de
Janeiro, na Matrix tel.: (021) 2226-3662 e (021) 2226-6932.
Fisiologia:
11-desoxi-17-hidroxicorticosterona
Fórmula molecular = C21H30O4
Massa molecular = 346,467 g/mol
SITUAÇÃO METABÓLICA:
17-α-HIDROXI-PROGESTERONA (17OHP)
21-ß-hidroxilase (P450c21)
11-DESOXICORTISOL (Composto S)
11-ß-hidroxilase (P450c11)
CORTISOL
O 11-Desoxicortisol é o precursor imediato do Cortisol e se apresenta tipicamente aumentado
quando ocorre aumento do ACTH como na D. de Cushing e na vigência de tumores ectópicos
produtores de ACTH ou na deficiência enzimática da 11-ß-hidroxilase (P450c11) que ocorre na S.
adrenogenital (HAC -hiperplasia adrenal congênita por deficiência de P-450c11).
A 11-ß-hidroxilase (P450c11) é inibida pela Metirapona, assim, sua administração deve aumentar
as taxas de ACTH, de DOC e de Composto S e diminuir a de Corticosterona e de Cortisol.
Um déficit de 17--hidroxilase (P450c17) e de 11-ß-hidroxilase (P450c11) causará aumento da
DOC enquanto que um déficit de 21- ß-hidroxilase (P450c21) causará sua diminuição.
Em pacientes com insuficiência hipofisária, a administração de Metirapona não faz aumentar o ACTH nem o 11-Desoxicortisol. Da mesma forma, uma insuficiência adrenocortical não permitirá um aumento do 11-Desoxicortisol. Respostas anômalas do Composto S não diferenciam as causas primárias das secundárias na insuficiência adrenocortical.
Este hormônio tem comportamento circadiano apresentando taxas maiores no período matutino e menores no vespertino.
Obs.: As dosagens conjuntas de Cortisol e de ACTH
têm geralmente substituído o teste com metirapona.
Material Biológico:
Soro ou plasma. Urina.
Coleta:
1,0 de soro ou plasma de cada amostra matutina e/ou vespertina, conforme solicitação médica.
Urina de 24 horas. Coletar com 10 g de ácido bórico ou manter a urina em geladeira.
ESTÍMULO PELA METIRAPONA: Coleta-se uma amostra basal na manhã do dia em que o paciente deverá tomar a Metirapona à noite. Coleta-se a amostra estimulada na manhã seguinte à tomada de Metirapona. Ver “Preparo do Paciente”.
Armazenamento:
Se não for realizado no mesmo dia, congelar a -20ºC. Não estocar em freezer tipo frost-free.
Exames Afins:
Cortisol. ACTH. Andrógenos: DHEA, SDHEA. 17-OH.
*homens;
mulheres antes da menopausa e em fase folicular.
Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas. Água ad libitum.
Não administrar radioisótopos in vivo ao paciente nas 24 horas precedentes à coleta.
Para fazer o teste de estímulo pela Metirapona em adultos, administram-se 3.000 mg de Metirapona, por via oral, às 23 horas. Para crianças, administram-se 50 mg/kg de peso no limite de 3.000 mg.
Obs.: Este teste não tem indicação se a taxa de Cortisol plasmático for inferior a 3 μg/dl. Estímulo pelo ACTH: ver em Cortisol estimulado por ACTH.
Interferentes:
Corticóides. Estrógenos exógenos ou gravídicos e fenitoína podem causar resposta anormal ao estímulo pela metirapona. Hemólise, lipemia, icterícia.
Medicamentos: Cetoconazol (Nizoral, Cetonax), Aminoglutetimida, Trilostano, Mitotano (Lisodren), Suramin, Ocreotídeo (Sandostatin).
Presença de radioisótopos circulantes.
Descongelamentos repetidos.
Método:
Extração, Cromatografia e Radioimunoensaio com 125I.
Sensibilidade analítica = < 7 ng/dl
Interpretação:
AUMENTO: Hiperplasia Adrenal Congênita; após estímulo por metirapona em pacientes normais.
INALTERADO: Após estímulo por metirapona em pacientes com insuficiência adrenal primária ou secundária.
DIMINUIÇÃO: Insuficiência adrenal. Deficiência da enzima 21-ß-hidroxilase.
Útil na avaliação de crianças apresentando pseudo-hermafroditismo feminino com masculinização dos órgãos genitais externos ao nascer. Determinação da deficiência da enzima 11-beta-hidroxilase nas S. virilizantes. Investigação complementar do hiper ou hipocortisolismo. Respostas normais ou excessivas ao teste de estímulo pela metirapona são observadas na maioria dos pacientes com D. de Cushing; respostas falso-negativas são raras. Pacientes com tumores adrenais não respondem ao estímulo.
Sitiografia:
E-mail do autor: ciriades@yahoo.com
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