Exame de CREATINOQUINASE CARDÍACA em São Paulo
Sinonímia:
CKMB. Isoenzima MB da Creatinoquinase. Isoenzima cardíaca. CK-MB atividade. CK-MB massa. Creatina Fosfoquinase Cardíaca.
EC 2.7.3.2
Fisiologia:
A creatinoquinase (CK) é uma enzima, encontrada primariamente nos músculos e nos tecidos cerebrais, que apresenta três isoenzimas diméricas: CK-MM (CK-3), CK-MB (CK-2) e CK-BB (CK-1) formadas por subunidades designadas de M e B. A isoenzima CK-MB, possui uma massa molecular de aproximadamente 87 kDa e é responsável por 5 a 50 % da atividade total de CK no miocárdio. Na musculatura esquelética, em compensação, a sua atividade representa 1 % ou menos, embora possa chegar a 10 % ou mais em condições que refletem danos ou regeneração da musculatura esquelética como no exercício severo, na distrofia muscular e nas polimiosites.
A elevação da CK-MB atividade ocorre de 2 a 6 horas após as manifestações cardíacas, com pico máximo (acrofase) em torno de 24 horas, retornando ao normal dentro de 48 horas.
CK-MB massa – CBHPM 4.03.01.043-8
A CK-MB é detectada pela determinação de sua atividade enzimática (U/l) ou pela dosagem de sua massa protéica (ng/ml), independente de sua atividade, o que torna a CK-MB massa mais confiável que a medida de sua atividade. Assim, a CK-MB massa apresenta maior sensibilidade analítica pois detecta enzimas ativas e inativas de lesões miocárdicas 1 a 2 horas antes da CK-MB atividade.
Material Biológico:
Soro.
Coleta:
1 ml de soro.
Armazenamento:
Refrigerar entre +2 a +8ºC
Exames Afins:
CK ,TGO (AST), DHL, Troponina I e T, Mioglobina.
* Para obter valores em μkat/l, dividir as U/l por 60
** meia-vida (t½) biológica média desta isoenzima = 13,4 horas
Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas. Água ad libitum.
CKtotalCKMBIR100
Interferentes:
Traumas e cirurgias.
Método:
Cinético UV a +37ºC ou Eletroquimioluminescência.
Interpretação:
Diagnóstico do infarto agudo do miocárdio.
Prognóstico de angioplastia coronária.
COMPARAÇÃO DA ALTERAÇÃO DOS VÁRIOS MARCADORES CARDÍACOS NA ISQUEMIA DO
MIOCÁRDIO:
como a CKBB costuma ser próxima de zero no soro, pode-se considerar uma forma indireta de
avaliar a CKMM (isoenzima muscular).
O deltaCK pode ser útil também na avaliação de preparo físico de atletas. Nesse caso, é preciso
coletar um deltaCK pré esforço (basal) e um deltaCK pós esforço, logo após um esforço-padrão.
Aplica-se, então, a fórmula:
Interpretação:
aplicado e um conjunto de atletas, tem melhor preparo físico muscular aquele
que tiver o menor deltaCKMM.
CONTROLE DE EXAMES SEQUENCIAIS:
A atividade mínima de uma 2ª determinação desta enzima pode ser obtida aplicando a
equação:
onde:
AEMi = Atividade Enzimática Mínima (atual)
Atian = Atividade anterior e = número “e”, base dos logaritmos naturais h = horas decorridas entre as duas coletas de
sangue.
Se a 2ª determinação der um resultado menor que a AEMi, uma das duas determinações está incorreta ou não é do mesmo paciente.
LIKELIHOOD RATIO (LR)
A likelihood ratio da CK-MB superior a 6 U/l fornece o aumento da chance (LR+) de diagnóstico de infarto do miocárdio.
TABELA LR. – Infarto agudo do miocárdio.
MACRO-CK
Foram descritos dois tipos de Macro-CK:
O tipo 1 é um complexo formado, a maioria das vezes, por uma IgG ligada à CK-BB, podendo, mais raramente, ser uma IgA ligada à CK-MM.
Esses complexos são muito mais estáveis ao calor do que as isoenzimas CK-MB e CK-MM, por isso quando se desconfia da presença de alguma Macro-CK, aquecer o soro durante 20 minutos (a +40ºC segundo certa técnica ou a +45ºC segundo outra), pode ajudar na sua diferenciação.
Obs.: Quando, ao determinar a CK-MB o valor desta superar 20% do valor da CK-Total, deve-se suspeitar de uma Macro-CK-MB não inibida pelos anticorpos anti-CK-M. Neste caso, também se recomenda o aquecimento do soro conforme citado acima.
O tipo 2 é constituído por CK mitocondrial, geralmente na forma oligomérica, provavelmente agregado a fragmentos de membrana mitocondrial.
Sitiografia:
E-mail do autor: ciriades@yahoo.com
http://www.chem.qmul.ac.uk/iubmb/enzyme/EC2/7/3/2.html
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